Ne kadar akciğer kanseri gerçekten sigaradan kaynaklanıyor? [kapalı]

Tütün ürünlerinde çoğu zaman on akciğer kanserinden dokuzu sigaraya bağlı olduğu istatistiklerini görebiliyor, ancak bu sayı doğru mu?

İki nedenden dolayı bu stat hakkında şüpheleniyorum.

Öncelikle , ABD ve Norveç için zaman içinde sigara tüketim oranlarını karşılaştırır ve bunları erkek akciğer kanseri oranlarıyla karşılaştırırsanız, aşağıdaki tabloyu oluşturabilirsiniz. Burada ABD ve burada Norveç için sigara tüketim verilerini ve her iki ülkenin kanser verilerini buradan alabilirsiniz .

ABD'de 10 akciğer kanserinden 9'u sigara içiminin çok iyi olabileceğine benziyor, ancak Norveç'te çok şüpheli görünüyor çünkü nispeten az sayıda sigara içiyor ve çok fazla akciğer kanseri var. ABD'de nedeni (sigaralar) etkisinden önce gelir (akciğer kanseri), ancak Norveç'te nedeni (sigara), etkisinden sonra gelir (akciğer kanseri). Bu durum, Norveç'te sigara içmenin on akciğer kanserinden 9'unun çok iyi sonuç verdiği hipotezini desteklememektedir.

Norveç'in merakına ek olarak, başka bir sorun daha var çünkü ABD gibi bir ülkede milyonlarca insan on yıllardır sigarayı bırakmaya teşvik edildi ve akciğer kanseri oranları düştü. Ancak eski Sovyetler Birliği ülkelerinde milyonlarca insan sigarayı bırakmaya teşvik edilmedi ve bunun sonucunda kişi başına düşen sigara tüketimi bu ülkelerde bu güne kadar sabit kaldı.

Dolayısıyla, kazayla, uzun yıllar boyunca milyonlarca insanı sigarayı bırakmaya teşvik etmenin akciğer kanseri oranlarında herhangi bir fark yaratıp yaratmadığını görmek için büyük bir deneyimiz var (milyarlarca yıl). Muhtemelen, sigara içmek ve akciğer kanseri konusundaki en büyük deney olduğunu tahmin ediyorum. İşte ABD (nüfus 325.7 milyon), Rusya Federasyonu (nüfus 144 milyon) ve Ukrayna (nüfus 45 milyon) olan üç ülke için erkek akciğer kanseri.

Açıkçası, erkek akciğer kanseri bu ülkelerde ABD’de olduğu gibi azalmıştır, ancak sigara içilmesinde bir düşüş görülmemiştir.

İkincisi , ABD'de, aşağıdaki Ulusal Sağlık Anketine göre, akciğer kanserinin% 17.9'u hiç sigara içmeyenlerde ortaya çıkar, aşağıda verilen tablo ve orijinalleri burada bulunabilir .

Aklımda, hiç sigara içmeyenlerde ortaya çıkan akciğer kanserinin% 17.9'u, sigara içiminin neden olduğu akciğer kanserlerinin dokuzu savunulamaz kılıyor.

Bu sayıyı hesaplamak için bilmeniz gereken tek şey, yetişkin nüfusun yüzde kaçının hiç sigara içmeyeceği olduğunu tahmin ediyorum ama bu sayıyı ABD için şaşırtıcı bir şekilde belirsiz buldum. Bulabildiğim kadarıyla bulabildiğim en yakın araştırma , ABD'de sigara içenlerin hiçbir zaman nüfusun% 22.2'sini, şu andaki sigara içicilerini% 39.4'ü, eski sigara içicilerini% 38.5'i oluşturduğunu belirtiyor.

Ancak bu doğru olamaz ve yazarların mevcut sigara içenleri hiç sigara içmeyenlerle değiştirdiğini ve hiç sigara içmeyenlerin sayısının gerçekten% 39,4 olduğunu ve mevcut sigara içenlerin sayısının gerçekten% 22,2 olduğunu düşünüyorum. Bu oldukça tatmin edici değil ama mevcut sigara içenler için sayı bulmayı kolay buldum, ancak sigara içmeyenler için sayı bulmayı zor buldum.

Öyleyse, sigara kullanımının neden olduğu akciğer kanseri sayısının neden 10'un 9'u kadar yüksek olamayacağına dair birkaç epidemiyolojik istatistik (ve okuyucular için ilginç bir ilgi) verdim.

Hiçbir zaman sigara içmeyenlerde akciğer kanserlerinin % 17.9'unun gerçekleştiği ve hiçbir zaman sigara içmeyenlerin bir popülasyonun % 39.4'ünü oluşturduğuna dair istatistikler göz önüne alındığında, ne kadar akciğer kanseri gerçekten sigaradan kaynaklanıyor?

epidemiology population-attributable-fraction

— Fredrik Eich
kaynak

Güzel soru; böyle uzun bir tartışma çıkaran birini görmek güzel; ama birkaç soru. İnfografikleriniz İngiltere'den geliyor ve ABD ve Norveç verilerini kullanıyorsunuz ve ayrıca sadece erkek sigara içiyorsunuz.

— Azor Ahai

Epidemiyolojide kullanılan istatistiklerin özelliklerine giren birçok iyi cevabın yanı sıra, bir başka nokta da istatistiklerinin zaten eski olduğudur. Sigara içen insanlar arasında (özellikle kadınlar arasında) akciğer kanseri sayısı artıyor (sigara içmeyenler arasında), özellikle sigara içmeyenler arasında akciğer kanseri sayısı azalıyor.

— Sextus Empiricus

Karşılaştırmada Rusya-ABD, sadece akciğer kanserinden kaynaklanan ölümlere değil, akciğer kanseri oranına bakmalısınız. Ölüm oranının, sadece sigara içen insan sayısından başka etkileri olabilir (örneğin sağlık durumu ve bir ülkedeki doktorların kanserli insanlar için ölüm oranını ne kadar iyi önleyebileceği).

— Sextus Empiricus

Bu soruyu çok geniş olarak kapatmak için oy kullandım çünkü şu anki haliyle, soru yeterince net ve kabul edilebilir cevaplar alındıktan sonra tartışmaya dönüştürüldüğü için, gerçek istatistiksel sorunun ne olduğu belirsiz.

— Sextus Empiricus,

Bu soruyu konu dışı olarak kapatmak için oy kullanıyorum, çünkü akciğer kanserinin riskine ilişkin yeni (ve tamamen ilgili olmayan) kanıt satırlarının, istatistiksel konulara değinilen iyi cevapların ardından sigara içilmesinden kaynaklanan kanıtların eklenmesi çoktan sağlandı. t İstatistiksel bir soru olmakla birlikte, sigara kullanımı ile akciğer kanseri arasındaki ilişki hakkında önemli bir soru.

— gung - Monica'yı yeniden

Yanıtlar:

ABD verileri için:

Epidemiyolojide iki önemli fakat farklı kavramları karıştırıyorsunuz: prevalans ve insidans . Bir Vikipedi sayfası farkını açıklar.

Gösterdiğiniz sigara karşıtı uyarı, her 10 akciğer kanserinden 9'unun sigaraya neden olduğunu söylüyor. Bu , ortaya çıkan tüm akciğer kanserleri arasında sigara ile ilişkili akciğer kanserlerinin görülme sıklığıdır. Sıklık ile ilgisi var ne sıklıkta zaman içinde başlangıçta ortaya her tür durumlarda.

Bununla birlikte, sunduğunuz Tablo 2, hali hazırda listelenen hastalıkların her birine sahip olan insanlar arasında sigara içme durumunun "yaşa göre düzeltilmiş prevalansı " içindir. Yaygınlık, belirli bir zamanda bulunan her bir dava türünün kesriyle ilgilidir . Halen akciğer kanseri olan kişilerin% 17.9'u hiç sigara içmemiştir.

Peki neden "akciğer kanserinin% 17.9'unun asla sigara içmeyenlerde meydana geldiğini" söyleyemiyorsunuz? Çünkü bu, şu anda akciğer kanseri yaşayanlar arasında sigara içmeyenlerin görülme sıklığıdır, hiç sigara içmeyenlerde ortaya çıkan tüm akciğer kanseri vakalarının oranı değildir.

Buradaki prevalans ve insidans arasında büyük bir fark vardır, çünkü sigara içenler hiç bir zaman sigara içmeyenlerden daha hızlı bir şekilde akciğer kanserinden (ve diğer kanserlerden veya diğer nedenlerden) ölme eğilimindedir. Bu nedenle, herhangi bir zamanda, hiç sigara içmeyenler, bu nedenle, tüm akciğer kanseri hastalarının (prevalans), orijinal vakaların toplam sayısındaki (görülme sıklığı) oranlarından daha yüksek bir oranına sahip olmayacaktır.

Norveç verileri için:

Norveç için sunduğunuz, yalnızca üretilen sigaraların kullanımını gösterdiğiniz gibi, akciğer kanseri riski ve tütün kullanımı riski arasındaki ilişki açısından ABD verileriyle doğrudan karşılaştırılamaz.. Norveç'te belirttiğiniz sigara tüketimine ilişkin referans, kendi kendine haddelenmiş sigaraların ve pipo içiminin yüksek oranda kullanıldığını (bu referansta Şekil 1) gösterir ve bu, 1980 yılına kadar Norveç tütün kullanımının% 30'undan daha azını temsil eden üretilen sigaralardır. Norveç'te tütün kullanımı grafiğinize dahil edilmemiştir, ancak yine de akciğer kanseri riski ile ilgili olacaktır. Buna karşılık, 1955 ile 2005 yılları arasında ABD tütün kullanımının% 75-80'i, referans gösterdiğiniz şekilde sigara üretmiştir. Bu nedenle, üretilen sigaralar tüm hikaye olmadığından, tütün tüketim verilerinin seçici olarak karşılaştırılmasında dikkatli olmalısınız.

— EDM
kaynak

Yaş ayarının nasıl yapıldığına dikkat etmek de önemlidir. Çok fazla kanser ve sigara içen yaşlı insanlar (d), bazı ayarlamalar nedeniyle daha az güçlü sayılırsa, bu rakamları biraz da değiştirebilir (referans popülasyonun neye ayarlandığı belli değildir) ancak daha önceki nüfus veya dünya nüfusu olması durumunda, sayılan daha az yaşlı insanlar vardır). Yaş ayarı, toplam sayı / kesir istendiğinde uygun değildir.

— Sextus Empiricus

@JBentley "Sigara içmeyen bir akciğer kanseri sigaraya neden olamaz" - bu doğru değil. İkinci el duman ile akciğer kanseri arasındaki ilişki için çok fazla kanıt var.

— Geoffrey Brent

@JBentley , bu incelemenin , sigara içiminin akciğer kanserine neden olduğu biyokimyasal ve hücre biyolojik mekanizmaları için literatüre 1000'den fazla referansla bakın . Burada sadece epidemiyolojik değil, aynı zamanda nedenselliğe dair kanıtlar var. Sigara içenlerden gelen akciğer tümörlerinde (kansere yol açan mutasyonlar) spesifik mutasyon tipleri ("imzalar"), dumanda bulunan kanserojen hücrelerin tedavisinin neden olduğu ile aynıdır; bkz bu son kağıdı .

— EdM

@Jentley ... ve bu duman, sigara içen insanlar tarafından üretilir. Eğer ifade "akciğer kanserlerinin% 90'ı hastanın kendi sigara geçmişine atfedilebilir" olsaydı, bu farklı bir mesele olurdu, ama söylenen bu değildi.

— Geoffrey Brent

@JBentley Bağlam için, aynı kampanyadan başka bir sigara uyarısı etiketi: i2-prod.mirror.co.uk/incoming/article5334198.ece/ALTERNATES/… Kampanyanın riskli sigara içenleri riskli kişilere karşı risk uyarıcısı vermeye çalıştığı çok açık görünüyor çevrelerindeki gibi doğrudan riskler. Bunun nasıl yanıltıcı olduğundan emin değil.

— Geoffrey Brent

P A F = \frac{P_{p o p} \times (R R - 1)}{P_{p o p} \times (R R - 1) + 1}

$PAF = \frac{P_{{\rm pop}}\times (RR-1)}{P_{{\rm pop}}\times (RR-1)+1}$

$P_{{\rm pop}}$

$P_{{\rm pop}}$ $\approx 16\%$

$\approx 25$

P A F = \frac{0.16 \times (24)}{(0.16 \times 24) + 1} = \frac{3.84}{4.84} = 0.793

$PAF = \frac{0.16\times (24)}{(0.16\times 24)+1} = \frac{3.84}{4.84} = 0.793$

0.90

$0.90$

0.90

$0.90$

— fomite
kaynak

Sigara içmek ile klinik olarak tespit edilebilir akciğer kanseri gelişimi arasında 30 yıllık bir gecikme olduğunu, ABD'de sigara içmenin ve kanser için zamana karşı grafiklerde bulunduğunu unutmayın. 30 yıl önce, ABD'deki yetişkinlerin sigara içme prevalansı (P_pop)% 40'a yakındı, diğer varsayımlarınız altında 0.9 PAF verecek.

— EdM

@EdM Cevabın sonuna şunu ekledi. İyi yakalama. Ben çoğunlukla daha düşük latent döneme sahip bulaşıcı hastalıklarda çalışıyorum.

— Fomite

@EdM Yanıtlarınız için teşekkürler, minnettarım. 30 yıllık gecikme, ilgilendiğim şeylerden biri çünkü Norveç için toplam sigara ekleseniz bile görebildiğim kadarıyla konuşacak zaman yok. Sigaraların, 30 yıl sonra (ABD'de olduğu gibi) akciğer kanseri salgını yarattığına ve ABD'de olduğu gibi satın alındığı yılda yapabileceklerine inanabilirim ama ikisinin de gerçek olduğuna inanamıyorum!

— Fredrik Eich,

@FredrikEich Buradaki diğer cevaplardan birinde belirtildiği gibi (bir yorumda sanırım), Norveç verileri, özellikle geçmiş dönemlerde, sigara içiciliğini önemli ölçüde küçümseyebilir. İşlevsel olarak , üretici olmayan sigara içiminin tüketimine dayanarak göremediğimiz gecikmeli bir tepe olabilir.

— Fomite

@Fomite Ben gerçekten çok iyi bir nokta olduğunu düşündüm gibi EdM tarafından cevap başına toplam sigaralar için bir grafik ekledi!

— Fredrik Eich